대장 내시경(colonoscopy) 검사 간호(feat. 진단적, 치료적, 시술적 목적)

출처: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colonoscopy/about/pac-20393569#dialogId41895916

■ 대장내시경(colonoscopy) 

내시경을 사용하여 대장 내부를 직접 확인하고 진단 및 치료 목적으로 진행하는 시술입니다. 작은 폴립이나, 종양덩어리를 제거 혹은 조직검사 및 진단을 내리기 위한 목적으로 시행하기도 하며, 대장,직장,항문 내부를 관찰하기 위해 진행합니다. 대장내시경의 목적은 크게 1) 진단적 2) 치료적(hemostasis) 3)시술(polypectomy)  로 나뉘며, 진단적 목적의 대장내시경은30분 정도,  진정을 포함한 치료,시술 목적의 내시경은 1시간 정도 소요됩니다. 

 

■ 검사 전 간호중재?

- 3일전부터 씨있는 과일,해초류 등 잔여물이 남을 수 있는 식사는 피하고, 식사 종류는 저잔사식으로 먹도록 합니다.

- 검사 전날에는 저잔서연식(아침) - > 맑은유동식(점심) -> S.O.W(저녁) -> MN NPO 순으로 식사 유지해주세요.

- IV line 은 22G이상 잡고, 수면으로 진행하는 경우에는 3-way direct locking 연결해주세요.

-검사 전날 저녁/시술 당일아침까지 처방난 장청소제를 환자가 올바른 용법에 맞게 복용할 수 있도록 교육해주세요.

- 처방 난 pre-medication 준비 (on call NS, pethidine, bropium 등) 및 투약진행해주세요.

- 하의 속옷 탈의 후 환의만 입도록 하고, 틀니,안경,보청기,장신구 등 제거 확인해주세요.

- 대장내시경 or 치료내시경 동의서, 진정동의서 작성 되었는지 확인

 

 

 

■ 검사 진행 방법!

환자가 장청소제를 먹고 대변이 물처럼 깨끗하게 나오면 내시경실에 가서 검사를 진행하게 됩니다. 장청소제는 장을 깨끗이 비우고 대변을 부드럽게 만들어주는 역활을 합니다. 환자의 요청 or 내시경의 목적에 따라 수면/비수면으로 진행되며, 비수면의 경우, 시술 전 진통제를 맞고, 의식을 유지한 상태에서 검사를 진행하게 됩니다. 의사는 카메라가 달린  flexible tube 를 항문을 통해 삽입해서 검사를 진행하며, 환자는 lateral position 으로 누운상태에서 진행됩니다.

 

 

■  검사 후 간호 중재

- vital sign f/u 및 환자 상태 사정

- 진단적 목적의 대장내시경인 경우, 시술 후 큰 문제없다면 식이 가능합니다.  (주치의 컨펌받고 바로 진행가능, s.o.w -> SD -> GD)

- hemostasis, polypectomy 진행한 경우에는 NPO 유지합니다. 

- 특히, polypectomy 나 EMR (endoscopic mucosal resection) 을 진행한 경우는 꼭!! 출혈증상 주의해서 관찰해야합니다. 

(실제로 polypectomy 를 시행한 환자가 다음날 active bleeding 으로 매우 응급한 상황에 처한적이 있는데, 무서운 속도로 bleeding 이 있어서 정말 피 짜서 주면서 응급 embolization 시행하러 가셨던 적이있어요. bleeding sign 꼭 주의해서 봐주세요!) 

- 시술 진행한 경우에는 시술 후, 24시간 동안은 bed rest 할 수 있도록 교육해주세요.